Bör jag operera min prostata?

Jag är en snart 70-årig man som ätit tabletten Proscar i snart fem år. Mitt PSA-värde har varit uppe i 10 och sedan gått ner, ibland till 4 men de senaste två åren till 6. Nu i juli var det 8. Jag skulle vilja ställa några frågor:
1. Hur kan det komma sig att värdet går upp och ner?
2. Varför får jag inte någon utlösning av sperma vid samlag, trots erektion?
3. Behöver jag äta Proscar alltid eller kan man få gjort en operation av prostatan? Jag har även varit på Länssjukhuset och lämnat vävnadsprov.

Dina frågor handlar om problem som berör de flesta av oss män som kommit upp i mogen ålder. Det gäller dels vanlig godartad prostataförstoring som gör det svårt att kasta vatten, dels risken att bli svårt sjuk i spridd prostatacancer. De här två sjukdomarna är skilda från varandra och övergår inte i varandra. Men de kan förekomma samtidigt. Båda kan börja redan i 60-årsåldern och de ökar sedan och blir allt vanligare ju äldre man är.
 Proscar är en tablett som gör att det manliga hormonet blir mildare. Medicinen används vid godartad prostataförstoring när man har svårt att kissa. Proscar får prostatakörteln att minska i storlek närmast urinröret så att urinen kan passera fritt. Samtidigt minskar körteln ca en fjärdedel i storlek. Man kan ta Proscar hela livet om så behövs. Om man ändå får besvär med vattenkastning finns det andra behandlingar med mikro-värmevågor och speciella muskelavslappande tabletter. Men effektivast är en operation via urinröret då urologläkaren hyvlar bort en del av prostatan inifrån med en glödslinga. Operationen är mycket vanlig och brukar göras i ryggbedövning. Men den görs bara om man har svårt att tömma blåsan.
 En helt annan sjukdom är prostatacancer. Nästan alla män som når mycket hög ålder har början till denna sjukdom utan att uppleva några symtom. 9 av 10 män behöver ingen behandling eftersom cancern inte trycker på urinröret och växer så långsamt att den inte hinner sprida sig. De blir således aldrig sjuka av sin cancer. Men var 10: e man drabbas hårt och blir svårt sjuk och skulle absolut ha mått bra av en tidig cancerbehandling.
 Det är här blodprovet som mäter PSA kommer in. PSA är ett enzym som bildas av såväl godartad som elakartad prostata. Ordagrant betyder PSA “Prostata Specifikt Antigen”. Värden under 4 anges som normala. Om värdet blir över 10 är risken för cancer så stor att man bör undersökas med nålstick i sin prostata. Då tas vävnadsprov som noggrant undersöks i mikroskop. Du har tydligen också genomgått en sådan undersökning.
 Nu till dina frågor. När man äter Proscar sjunker PSA-värdena eftersom prostatan blir mindre. Den vanligaste orsaken till PSA-värden mellan 4 och 10 brukar vara godartad prostataförstoring. Värdena kan hoppa, beroende på hur blodprovet förvaras eller om prostatakörteln varit retad av bakterier. Ett högre värde kan också bero på att körteln blivit ansträngd innan blodprovet togs. Om man t ex cyklar till provtagningen kan enzymerna pressas ut ur prostatan och värdet i blodet stiga ifall cykelsadeln är hård och trycker i skrevet.
 Att man vid samlag inte får full utlösning kan ibland bero på att man tar mediciner. Många blodtryckstabletter och lugnande medel mot oro och depression har en sådan effekt. Även Proscar kan någon gång ge samma besvär. En annan orsak kan vara att sädesvätskan vid utlösningen tömmer sig åt fel håll till urinblåsan i stället för ut den naturliga vägen.
 Men också normalt åldrande kan störa funktionen. Det är kanske naturens mening att en man inte ska avla så många barn när han är äldre och inte riktigt orkar fostra dem under många år och ge dem trygghet och försörjning under deras uppväxt.
 Om ditt PSA-värde ånyo närmar sig 10 bör du rådfråga din doktor om det är tid att göra en ny vävnadsundersökning av prostata med nålstick på grund av cancerrisken. En mindre operation med glödslynga via urinröret behandlar emellertid endast dina besvär vid vattenkastning men kommer inte säkert att bota en eventuell cancer som brukar sitta längre bak i prostatan närmare ändtarmen.
 För att få bort en cancer måste man genomgå en mycket större operation eller en kraftig strålbehandling. Dilemmat är att läkarna i dag inte hundraprocentigt säkert kan förutsäga vilka patienter som bör specialbehandlas för att slippa få spridd prostatacancer senare i livet. De vet att det är de yngre patienterna som har störst vinst av en sådan behandling. Men att förlora sin prostata och merparten av sitt samliv när man är 55-60 år och fortfarande känner sig frisk och vital är inte heller så lätt. Många män är kanske inte mentalt helt beredda att ställa upp på en sådan livräddande förebyggande behandling. Därför görs ännu ingen allmän regelbunden hälsoundersökning med PSA hos män i vårt land.