Har jag drabbats av Crohns sjukdom?

Jag är en kille på 22 år och har haft ont i magen näst intill hela livet. Under min skoltid hade jag mest ont i den nedre delen av magen. Nu på senare tid har detta minskat, även om det kan förekomma lite då och då. Men jag har nästan bara diarré eller lösfast avföring. Händer någon gång ibland att den är fast.

För nästan ett halvår sedan fick jag gallinflammation, och det visade sig att jag hade ett flertal gallstenar i gallblåsan. Inflammationen lugnade sig och försvann. Jag får nu ibland gallstensattacker som inte gör ont utan är mer obehagliga. Det känns som snäppet innan man mår illa och varar i cirka 5-7 timmar.

Nu idag så har det att börjat svullna i analöppningen. Kan det vara hemorrojder? Och om man väger samman alla dessa problem, kan det betyda att jag har en mildare form av Crohns sjukdom?
Jag har inte tagit upp detta med en läkare ännu. Men jag läste på internet att Crohns sjukdom kan ligga bakom hemorrojder, kronisk diarré och gallsten. Det är två stycken i min släkt som har Crohns sjukdom. Jag har hört att det kan gå i släkten. Vad ska jag göra?

Det är riktigt, som du har läst, att risken för att få Crohns sjukdom ökar om man har nära släktingar som också har sjukdomen. Hur mycket större risken är går inte att ange. Du har haft dina besvär ända sedan unga år, och det talar i och för sig emot att det skulle vara orsakat av en tarminflammation som Crohns sjukdom, även om man har börjat se ett ökat insjuknande även hos barn. Oftast debuterar sjukdomen i senare tonåren eller i 20-30 årsåldern.

Jag tycker därför absolut att du ska beställa tid på din vårdcentral och berätta om alla dina besvär och att det finns flera i släkten som har sjukdomen, så att man får tillräckligt underlag för att kunna göra en fullständig utredning av dina besvär.
Vanliga symptom vid Crohns sjukdom är ont i magen, lös avföring, ibland blod i avföringen, trötthet och viktnedgång. Det är riktigt att Crohns sjukdom ökar risken för gallsten. Det är nämligen så att i normala fall återanvänder kroppen 90 procent av gallan som kommer ut i tarmarna, men vid Crohns sjukdom blockeras denna funktion och det kan leda till gallsten.

Bland alla orsaker till gallstenssjukdom är dock Crohns sjukdom en ovanlig orsak. Vanligare orsak till gallsten är ärftlighet, övervikt, snabb viktnedgång, diabetes, graviditet och användande av p-piller och vissa mediciner.
För att utesluta Crohns sjukdom behövs i första hand ett avföringsprov, där man kan se om det finns inflammation. (Vårdcentralsläkaren talar om hur det går till.) Om ämnet Kalprotektin kan påvisas i hög koncentration talar detta för att besvären är en sorts tarminflammation. Man brukar i så fall utreda vidare hos en särskild specialist, som i första hand gör en coloskopi, det vill säga tittar upp i tjocktarmen och sista delen av tunntarmen med ett fiberoptiskt instrument.

Fördelen med denna undersökningsmetod är att man då både kan se tarmslemhinnan och ta ett vävnadsprov från tarmen. Då kan man säga om det finns en inflammation i tarmen och om det i så fall är Crohns sjukdom eller någon annan typ av inflammatorisk tarmsjukdom.
Crohns sjukdom kan egentligen sitta var som helst i tarmen. Sitter den framförallt i tunntarmen är det svårt att nå upp med ett fiberoptiskt instrument som förs in från ändtarmen. Det finns då möjlighet att undersöka tunntarmen med en liten kamera, som man sväljer i form av en kapsel. När den sedan kommer ut i avföringen kan man analysera bilderna och på så sätt se om det finns tarminflammation och om den i så fall har ett utseende som kan vara Crohns sjukdom.

Om det inte finns möjlighet att göra en sådan undersökning med kapselkamera kan man göra en tunntarmsröntgen som också brukar ge bra information.
Ändtarmsbesvären som du har är också viktiga att undersöka. Eventuellt tar man samtidigt en liten provbit från området, för att undersöka i mikroskop. Hemorrojdbesvär är ju mycket vanliga, men vid Crohns sjukdom brukar det istället vara fråga om en speciell inflammation som kan ge upphov till fistlar, det vill säga gångar mellan ändtarmen och övriga tarmen eller huden alldeles invid analöppningen.

Orsaken till Crohns är idag inte helt klarlagd. Man vet att flera faktorer spelar in, till exempel ärftlighet, miljöfaktorer, kroppens immunförsvar och de bakterier vi normalt har i våra tarmar. Man har visat att rökning kraftigt ökar risken för Crohns sjukdom, så om du röker bör du absolut sluta med det.
Hur mycket besvär man har beror på hur stor del av tarmen som är drabbad och hur kraftig inflammationen är. Därför kan det ibland vara så att den som har sjukdomen endast har lindriga besvär i form av lättare buksmärtor och lös avföring. I samband med tillfälliga försämringar kan man också drabbas av illamående, feber och viktnedgång.

Behandlingen vid Crohns sjukdom varierar beroende på var i tarmen inflammationen finns och hur spridd den är. Det finns flera typer av läkemedel som minskar besvären vid Crohns sjukdom. På senare tid har man börjat använda så kallade TNF-hämmare, som påverkar kroppens immunförsvar. Dessa är mycket effektiva och målet är att man ska kunna leva som vanligt trots sin sjukdom. Trots detta behövs ibland operation.
Men, som sagt, låt din vårdcentral snarast utreda vad det handlar om.